МИТРАЛЬНОЕ СЕРДЦЕ

МИТРАЛЬНОЕ СЕРДЦЕ, особая форма си-луета сердца, определяемая при просвечивании рентген, лучами в дорсо-вентральном направлении на рентген, снимках, на орто-диаграммах и при точной перкуссии границ относительной тупости сердца; называется эта форма митральной, т. к. она в наиболее типичном виде наблюдается при митральных клапанных пороках и в частности при митральном стенозе. Типичный силует митрального сердца представляется при этом в следующем виде: нижняя дуга правого контура сердца (контур правого предсердия) закруглена; срединно - правый размер сердечной тени увеличен; на левом контуре сердца отчетливо выпячиваются II и III дуги (дуга легочной артерии и ушка левого предсердия); верхушка сердца несколько заострена, и сердце имеет более вертикальное положение. Подобная форма сердца возникает при патологических условиях следующим образом. При увеличении правого желудочка правое предсердие отодвигается вправо и кверху, и правая нижняя дуга сердечной тени становится более выпуклой; этому еще более способствует увеличение правого предсердия. С другой стороны, conus art. pul-monalis и дуга легочной артерии вследствие увеличения правого желудочка перемещаются влево и вверх, а левый желудочек и левое ушко отодвигаются кзади. При очень большом увеличении правого желудочка он может образовать нижнюю часть нижней правой дуги, а также на небольшом про- странстве участвовать в образовании контура левой нижней дуги между левым ушком и верхушкой; очень редко правый желудочек целиком образует нижнюю левую дугу. Одновременно вследствие увеличения правого желудочка сердце поворачивается по продольной оси (по ходу часовой стрелки, если смотреть со стороны верхушки); вследствие этого левая нижняя дуга становится менее выпуклой, верхушка заостряется. Расширение conus art. pulmonalis и ее ствола вследствие застоя в малом кругу вызывает характерное для М. с. выпячивание II  дуги слева. По общепринятому представлению при М. с. более сильно выступает и III  левая дуга вследствие увеличения левого предсердия, resp. левого ушка; но многие рентгенологи считают, что при увеличении левого предсердия его левая граница не перемещается влево, и приписывают характерное изменение контура тени сердца слева главным' образом увеличению и выступанию влево дуги легочной артерии. При средней степени расширения сердца, при митральной его конфигурации, левый контур его представляет почти прямую линию, косо спускающуюся от тени дуги аорты' к верхушке сердца; при более сильных степенях резко выпячиваются II и III дуги слева. Расширение левого предсердия определяется при просвечивании в косых направлениях. В I косом направлении оно выпуклой тенью вдается в ретрокардиальн. пространство. Подобная форма сердца типична, как уже упомянуто, для сердец с пороком митрального клапана, в частности для неосложненного сужения левого венозного отверстия [см. отд. табл. (ст. 79—80), рис. 5]. При недостаточности митрального клапана левый нижний контур сердца имеет более округлые очертания, и срединно-левый размер увеличен вследствие увеличения и гипертрофии левого желудочка (см. отд. табл., рис. 6). Митральная форма сердца наблюдается в б. или м. выраженной степени также и при всех других пат. процессах, которые ведут к затруднению работы правого сердца и к нарушению кровообращения в малом кругу. Сюда относятся: 1) некоторые виды врожденных пороков сердца—незаращение Боталло-ва протока, дефект перегородки между предсердиями и редко—стеноз легочной артерии; 2) склероз легочной артерии; гипертрофия правого сердца при этом достигает часто очень больших размеров; 3) эмфизема; 4) обширные рубцовые процессы в легких;5) иногда при поражениях сердечной мышцы, когда расширяются все отделы сердца почти r равной степени и имеется мерцательная аритмия, которая сопровождается как правило увеличением левого предсердия; 6) митральную конфигурацию имеет иногда сердце при болезни Базедова вследствие расширения легочной артерии.—Кроме того митральная конфигурация сердца может встречаться и при отсутствии пат. изменений со стороны сердца и затруднения кровообращения в малом ^КРУ^ГУ» например у лиц астенического телосложения, когда вследствие низкого стояния диафрагмы продольная ось сердца становится более вертикально и II иIII дуги выгибаются кверху и влево. При правостороннем 4ва

-сколиозе сердце смещается влево и также приобретает митральную форму. При Рубцовых процессах в легочной ткани и адгезивных плевральных процессах в области левого hilus'a сердце в средней своей части перетягивается влево, талия сердца слева •сглаживается. Но во всех этих случаях не определяется увеличение тени предсердия. Вообще же не существует точных границ между патологически измененным М. с. и митральной конфигурацией сердца при указанных физиолог, условиях. См. также рисунки (рентгенодиагностика) к ст. Пороки сердца и Сердце.                                     н. Потте. MJ1XAEJlMCrycTaB(GustavAdolphMichae-iis, 1798—'1848), автор классического сочинения об узком тазе, изданного уже после

смерти Михаелиса его преемником по кафедре К. Лицма-ном («tiber das en-ge Becken nach ei-genen Beobachtun-gen und Untersu-chungen», Kiel, 1851, 2.Aufl.,Lpz.,1865). Кроме этого труда M. оставил еще несколько науч-) ных работ, в том числе описание случая четырехкратн. кесарского сечения на одной и той же женщине. Под гнетом тяжелых переживаний в связи с непрекращавшейся в его клинике эпидемией родильной горячки М. лишил себя жизни, бросившись под поезд. В честь М. назван «ромб ;Михаелиса».